les Maladies Sexuellement Transmissibles - MST -
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L'assurance maladie procure, quand il s’agit d’arrêt-maladie des indemnités quotidiennes à l’adhérent qui est dans l'incapacité physique observée par le médecin traitant de poursuivre le travail.
Les caisses maladie gèrent également, et cela dans la majorité des régimes quand il est question de dépenses :
- Maternité : remboursement des examens pré et postnataux et procuration d'indemnité quotidienne durant le congé de maternité.
- Invalidité : la procuration d'une pension lorsque l’adhérent manifeste une invalidité limitant sa capacité de travail ou de gains dans des proportions définies.
- Décès : paiement d'un capital égal à un multiple de gain journalier de base en cas de décès de l'assuré.
I – Les dépenses remboursées
L'assurance maladie rembourse :
- Les dépenses de médecine générale et spéciale
- Les dépenses de soins et de prothèses dentaires
- Les dépenses pharmaceutiques et d'appareillage
- Les dépenses d'analyses et d'examens de laboratoire
- Les dépenses d'hospitalisation et de traitement lourds dans les établissements de soins
- Les dépenses d'examen prénuptial
- Les dépenses relatives aux vaccinations dont la liste est fixée par arrêté
- Les dépenses relatives aux examens de dépistage
- Les dépenses d'hébergement et de traitement des enfants ou adolescents handicapés, Les dépenses de transport des malades dans des conditions limites
II – Les modalités de remboursement
Les soins et produits doivent s’assujettir à deux conditions afin que le remboursement par l'assurance maladie ait lieu :
L'assurance maladie prend en charge vos frais suivant la base de tarifs déterminés par convention ou d'autorité. Les dépassements par rapport à ces tarifs demeure sur la charge de l'adhérent ou d'une protection complémentaire, c’est ce qu’on nomme le ticket modérateur est qui peut être proportionnelle ou forfaitaire. Il diffère en fonction de la catégorie des prestations.
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